Jina la mwombaji

Makazi

Tarehe ya kuzaliwa

Anwani ya mwombaji

Namba ya simu

Elimu

Mwaka wa kumaliza

Jina la mzazi/mlezi

Namba ya simu ya mzazi/mlezi

Anapoishi mzazi/mlezi

Uraia

Kozi unayotaka kujiunganayo

Muda wa kozi

Picha(passport size, uzito usizidi 500KB)

Maelezo ya tatizo la kiafya kama lipo

Njia ya malipo TIGOPESA MPESA

Kumbukumbu namba(Transaction ID)

Kiasi kilicholipwa

NB : TAFADHALI HAKIKISHA UMEHAKIKI NA KUINGIZA TAARIFA SAHIHI KABLA YA KUWASILISHA MAOMBI YAKO.

wasilisha